在医院急诊科，经常会碰到农药中毒的患者，有的是误服的，有的是在生产过程中防范不周造成的，下面我来讲一下有机磷农药中毒，让大家增强安全意识，避免中毒事件的发生。

有机磷农药（OPS）是我国使用广泛、用量最大的杀虫剂。主要包括敌敌畏、对硫磷（1605）、甲拌磷（ 3911）、内吸磷（1059）、乐果、敌百虫、马拉硫磷（4049）等。有机磷农药进入人体的主要途径有三：经口进入（误服）、经呼吸道进入（误吸）和经皮肤及黏膜进入（防范不周）。每年全世界有数百万人发生有机磷农药中毒，其中约有30万人口死亡，且大多数发生在发展中国家，我国每年有5-7万人中毒。属于胆碱酯抑制剂。

急性中毒:一定量的毒物在短时间内进入机体，迅速引起不适症状，产生一系列比例生理变化，甚至危及生命称为急性中毒。口服毒物后多在10分钟至2小时内发病。经皮肤吸收发生的中毒，一般在接触有机磷农药后数小时至6天内发病。

中毒机制：正常情况下，胆碱能神经兴奋所释放的递质(乙酰胆碱)被胆碱酯酶水解而失去活性，有机磷农药进入人体后与体内胆碱酯酶结合形成磷化胆碱酯酶，其比较稳定，且无分解乙酰胆碱的能力，从而使乙酰胆碱积聚，引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列症状。

总结:有机磷农药的中毒机制主要是抑制体内胆碱酯酶的活性。

主要临床表现：

1.毒蕈碱样症状：表现为恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小、支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。

    2.烟碱样症状：面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。严重者可有呼吸肌麻痹，造成周围性呼吸衰竭。血压增高、心跳加快和心律失常。

    3.中枢神经系统症状：头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等症状。

急救：

    1.迅速清除毒物，防止继续中毒

（1）吸入或接触者立即脱离现场，脱去污染的衣物，用清水河肥皂水(敌百虫除外)冲洗，眼部被毒物污染时，用2%碳酸氢钠或生理盐水反复冲洗至少10分钟，然后滴1%阿托品1-2滴。神志清楚并能配合者，口服催吐。

（2）口服中毒12小时以内者，应该尽早洗胃，服毒物后6小时效果最好。可用2-3%碳酸氢钠、淡盐水等碱性液(乐果除外，因其在酸性溶液中易氧化而是毒性增加);敌百虫在高锰酸钾酸性洗胃。每次灌注量300-400ml,直到胃液清凉无气味为止。然后用硫酸镁或者硫酸钠导泻。有喉头水肿或，行气管插管。

    2.解毒药物的使用

（1）抗胆碱药 阿托品、654-2:对抗M样症状。用药原则:早期、足量、反复用药、达到快速阿托品化、避免阿托品中毒。

（2）胆碱酯酶复能剂 碘解磷定、氯解磷定:改善烟碱症状(N)。用药期间注意观察不良反应:眩晕、视力模糊。

    （3）对症治疗 维持呼吸循环功能，因为有机磷中毒的主要原因是呼吸衰竭，保持患者呼吸道通畅，给予氧气吸入。如果心脏骤停，立即CPR。补液维持水电解质平衡。防止脑水肿，应用脱水剂。

3.正确机械通气

有烟碱样症状或中间综合征患者，主张积极主动建立人工气道，尽早行机械通气。停机拔管指征除了意识清醒、呼吸机参数符合拔管条件、排除气道梗阻外，ChE活性是重要的指标。符合前三项及ChE>50%可以考虑停机拔管。

4.及时血液灌流

除了早期及时行血液灌流外，对于中、重度中毒患者，因可能存在残留毒物的再释放入血，反复血液灌流可以预防中毒反跳。

5.支持对症治疗

加强营养支持，调整好内环境，预防肺部感染，保护肝肾功能等。

总之，了解有机磷农药，以防为主，做好安全防范，就能有效避免农药中毒的发生，如果出现中毒症状，请及时拨打"120"转bat365在线平台网站或拨打0756-6276299/6275299寻求紧急救助。

遵义医科大学第五附属（珠海）医院急诊科集院前急救、急诊门诊、急诊抢救、急诊留观和急诊重症监护为一体、医教研协同发展，已形成脓毒症与多器官功能障碍综合征、多发伤、中毒、体外生命支持等重点发展方向，是“五大中心”（胸痛中心、卒中中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心、危重儿童和新生儿救治中心）核心科室。急诊科能够独立开展体外膜肺氧合术、主动脉内球囊反搏术、纤支镜检查与治疗术、超声引导下血管穿刺置管术、经皮气管切开术及床边血液净化治疗（包括血液灌流）、洗胃术等专科技术，生命支持类设备齐全，可为有机磷农药中毒患者保驾护航。

 供稿、图片 急诊科邱业银